Страховые представители

 Все о работе страхового представителя!

Страховой представитель - это специалист страховой медицинской организации, который обеспечивает защиту прав граждан в сфере обязательного медицинского страхования.

В сферу его деятельности входит:

·         консультирование граждан о правах в сфере ОМС, доступности и качестве медицинской помощи;

·         работа с обращениями граждан по вопросам ОМС;

·         проведение опросов пациентов медицинских организаций для выявления причин их неудовлетворенности доступностью и качеством оказанной медицинской помощи;

·         оказание оперативного содействия гражданам в случаях возникновения проблем при получении бесплатной медицинской помощи

Работа страховых представителей в медицинских организациях:

Работа осуществляется в форме постов и визитов.

Пост страхового представителя - это стационарное рабочее место страхового представителя в медицинской организации (график работы СП)

Помимо этого, в медицинских организациях установлены телефоны «обратной связи» со страховой медицинской компанией. Достаточно снять трубку и вам ответит страховой представитель. (место расположения телефона обратной связи).

Работа страховых представителей в страховой медицинской компании:

Основные задачи, которые решает страховой представитель:

·         рассмотрение обращений застрахованных лиц;

·         информационное сопровождение и помощь гражданам на всех этапах оказания медицинской помощи;

·         контроль качества и доступности медицинской помощи;

Страховой представитель первого уровня:

·         рассмотрение обращений граждан по телефону;

·         предоставление гражданам разъяснений по вопросам, связанным с получением, заменой полиса ОМС, справочной информации в системе ОМС;

·         проведение опросов граждан по телефону по вопросам удовлетворенности медицинской помощью в сфере ОМС.

Страховой представитель второго уровня:

·         консультирование граждан по вопросам организации и оказания медицинской помощи в сфере ОМС, в том числе при их обращении по телефону;

·         информирование граждан о возможности прохождения диспансеризации и других профилактических мероприятий;

·         рассмотрение письменных обращений граждан по вопросам организации и оказания медицинской помощи в сфере ОМС;

·         оказание оперативного содействия в случаях возникновения у граждан проблем при получении бесплатной медицинской помощи в сфере ОМС.

Страховой представитель третьего уровня:

·         рассмотрение обращений граждан по вопросам качества оказания медицинской помощи в сфере ОМС;

·         организация экспертизы качества медицинской помощи в сфере ОМС;

·         контроль объемов оказанной гражданам медицинской помощи, в том числе при профилактических мероприятиях.

В Калининградской области работают две страховые медицинские компании:

«Капитал МС»

Адрес: пл. Победы, 10, 4 этаж, офис 418

Телефон: 8 (401) 259-30-20

«СОГАЗ-Мед»

Адрес: пл. Победы,4, 4 этаж, 4 подъезд, кабинет 71

Телефон: 8(800) 100-07-02