Страховые представители

Институт страховых представителей в Калининградской области начал действовать с 1 июля 2016 года. Страховые представители - это сотрудники страховых медицинских организаций, прошедшие специальное обучение, в обязанности которых входит сопровождение пациента на всех этапах оказания медицинской помощи, курирование хода лечения и оказание правовой поддержки при необходимости

Страховое представительство имеет трехуровневую систему:  

  • 1 уровень - это специалист контакт-центра СМО, предоставляющий по устным обращениям застрахованных лиц информацию по вопросам обязательного медицинского страхования справочно-консультационного характера (действует с 01.07.2016г) в пределах свей компетенции

  • 2 уровень - специалист СМО, который осуществляет администрирование и организацию работы с застрахованными лицами по информированию и сопровождению при организации оказания медицинской помощи, в т.ч. профилактических мероприятий, а также защиты прав и законных интересов в сфере ОМС (действует с 01.01.2017г)

  • 3 уровень - специалист-эксперт СМО, в обязанности которого входит администрирование письменных обращений по вопросам качества оказанной медицинской помощи, а также обеспечение индивидуального информирования и сопровождения застрахованных лиц при организации оказания медицинской помощи по результатам диспансеризации (действует с 01.01.2018г) 


На сегодняшний день в Калининградской области численность страховых представителей страховых медицинских организаций составляет 102специалиста:

  •  1 уровня составляет 64, из них: 16 специалист регионального контакт центра, 48 специалиста федерального контакт - центра 
  • 2 уровня – 26 специалистов 

  • 3 уровня – 12 специалистов  


С января 2018 года на территории Калининградской области была организована работа страховых представителей в медицинских организациях. Страховые представители работают по утвержденному территориальным фондом обязательного медицинского страхования графиком работы страховых представителей в медицинских организациях


Страховой представитель, осуществляющий свою деятельность в медицинской организации, взаимодействует с администрацией и уполномоченными сотрудниками данной медицинской организации по вопросам обеспечения прав граждан в сфере обязательного медицинского страхования

 

В настоящее время, в связи с неблагоприятной эпидемиологической обстановкой, деятельность страхового представителя в медицинской организации временно приостановлена, однако, в 34 медицинских организациях, в том числе в 8 детских, страховыми медицинскими организациями установлены интерактивно-оперативные каналы связи (список медицинских организаций, где установлены каналы связи со страховым представителем), по которому пациент может позвонить бесплатно и связаться со страховым представителем для получения консультативной помощи