Все о работе страхового представителя!
Страховой представитель - это специалист страховой медицинской организации, который обеспечивает защиту прав граждан в сфере обязательного медицинского страхования.
В сферу его деятельности входит:
· консультирование граждан о правах в сфере ОМС, доступности и качестве медицинской помощи;
· работа с обращениями граждан по вопросам ОМС;
· проведение опросов пациентов медицинских организаций для выявления причин их неудовлетворенности доступностью и качеством оказанной медицинской помощи;
· оказание оперативного содействия гражданам в случаях возникновения проблем при получении бесплатной медицинской помощи
Работа страховых представителей в медицинских организациях:
Работа осуществляется в форме постов и визитов.
Пост страхового представителя - это стационарное рабочее место страхового представителя в медицинской организации.
Помимо этого, в медицинских организациях установлены телефоны «обратной связи» со страховой медицинской компанией. Достаточно снять трубку и вам ответит страховой представитель.
Подробную информацию о работе страхового представителя (график, контактный телефон, место расположения в медицинской организации и т.п.) можно узнать на сайте или по телефону соответствующей страховой компании.
Работа страховых представителей в страховой медицинской компании:
Основные задачи, которые решает страховой представитель:
· рассмотрение обращений застрахованных лиц;
· информационное сопровождение и помощь гражданам на всех этапах оказания медицинской помощи;
· контроль качества и доступности медицинской помощи;
Страховой представитель первого уровня:
· рассмотрение обращений граждан по телефону;
· предоставление гражданам разъяснений по вопросам, связанным с получением, заменой полиса ОМС, справочной информации в системе ОМС;
· проведение опросов граждан по телефону по вопросам удовлетворенности медицинской помощью в сфере ОМС.
Страховой представитель второго уровня:
· консультирование граждан по вопросам организации и оказания медицинской помощи в сфере ОМС, в том числе при их обращении по телефону;
· информирование граждан о возможности прохождения диспансеризации и других профилактических мероприятий;
· рассмотрение письменных обращений граждан по вопросам организации и оказания медицинской помощи в сфере ОМС;
· оказание оперативного содействия в случаях возникновения у граждан проблем при получении бесплатной медицинской помощи в сфере ОМС.
Страховой представитель третьего уровня:
· рассмотрение обращений граждан по вопросам качества оказания медицинской помощи в сфере ОМС;
· организация экспертизы качества медицинской помощи в сфере ОМС;
· контроль объемов оказанной гражданам медицинской помощи, в том числе при профилактических мероприятиях.
В Калининградской области работают две страховые медицинские компании:
«Капитал МС»
Адрес: пл. Победы, 10, 4 этаж, офис 418
«СОГАЗ-Мед»
Адрес: пл. Победы,4, 4 этаж, 4 подъезд, кабинет 71
Телефон: 8(800) 100-07-02