Общее информирование

   

 К контролю объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения относятся мероприятия по проверке соответствия предоставленной застрахованному лицу медицинской помощи объему и условиям, которые установлены программами обязательного медицинского страхования, договором по обязательному медицинскому страхованию и договором в рамках базовой программы.

      Контроль осуществляется путем проведения медико-экономического контроля (МЭК), медико-экономической экспертизы (МЭЭ), экспертизы качества медицинской помощи (ЭКМП).

      Результатом контроля в соответствии с договором по обязательному медицинскому страхованию, договором в рамках базовой программы и перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) являются:

1.  неоплата или уменьшение оплаты медицинской помощи в виде:
               исключения позиции из реестра счетов, подлежащих оплате объемов      медицинской помощи;
        -  уменьшения сумм, представленных к оплате, в процентах от стоимости оказанной медицинской помощи по страховому случаю;

2.   уплата медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества;

3.  возврат сумм, не подлежащих оплате, в страховую медицинскую организацию, территориальный фонд в соответствии с договором по обязательному медицинскому страхованию, в Федеральный фонд в соответствии с договором в рамках базовой программы;


4. однократное повторное выставление медицинской организацией ранее отклоненной от оплаты позиции реестра счетов;


5.  устранение медицинской организацией выявленных нарушений без применения к ней санкций в течении срока, установленного в заключении о результатах медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи;


6.  устранение медицинской организацией нарушений, выявленных в рамках контроля, при последующем оказании медицинской помощи застрахованным лицам.


          При проведении медико-экономического контроля выявлено 12576 нарушений, 0,9% от общего количества проведенных МЭК.

          За 1 квартал 2022 года проведено более 27 тысяч экспертиз, в результате которых выявлены нарушения с применением штрафных санкций к медицинским организациям.

          В процессе проведения медико-экономической экспертизы выявлено 2 518 нарушений, 14,7% от проведенных МЭЭ.

          В ходе проведения экспертизы качества медицинской помощи выявлено 2 018 нарушений, 19,9 % от проведенных ЭКМП.

           К медицинским организациям, в которых были выявлены нарушения, применены штрафные санкции.