Общее информирование
К контролю объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения относятся мероприятия по проверке соответствия предоставленной застрахованному лицу медицинской помощи объему и условиям, которые установлены программами обязательного медицинского страхования, договором по обязательному медицинскому страхованию и договором в рамках базовой программы.
Контроль осуществляется путем проведения медико-экономического контроля (МЭК), медико-экономической экспертизы (МЭЭ), экспертизы качества медицинской помощи (ЭКМП).
Результатом контроля в соответствии с договором по обязательному медицинскому страхованию, договором в рамках базовой программы и перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) являются:
1) неоплата или уменьшение оплаты медицинской помощи в виде:
исключения позиции из реестра счетов, подлежащих оплате объемов медицинской помощи;
уменьшения сумм, представленных к оплате, в процентах от стоимости оказанной медицинской помощи по страховому случаю;
2) уплата медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества;
3) возврат сумм, не подлежащих оплате, в страховую медицинскую организацию, территориальный фонд в соответствии с договором по обязательному медицинскому страхованию, в Федеральный фонд в соответствии с договором в рамках базовой программы;
4) однократное повторное выставление медицинской организацией ранее отклоненной от оплаты позиции реестра счетов;
5) устранение медицинской организацией выявленных нарушений без применения к ней санкций в течении срока, установленного в заключении о результатах медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи;
6) устранение медицинской организацией нарушений, выявленных в рамках контроля, при последующем оказании медицинской помощи застрахованным лицам.
В рамках контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам за период январь-декабрь 2022 года принято более 11 млн. счетов, по которым проведен медико-экономический контроль.
При проведении медико-экономического контроля выявлено 0,2% нарушений от проведенных МЭК.
Сумма неоплаты (уменьшения оплаты) медицинской помощи, штрафов с медицинских организаций составила более 530 млн. руб.
В динамике за 4 года наблюдается снижение доли дефектов при экспертных мероприятиях.
Рейтинг медицинских организаций по доле выявленных дефектов медицинской помощи
| МЕДИЦИНСКАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ |
ДОЛЯ ВЫЯВЛЕННЫХ НАРУШЕНИЙ |
|
ЧЕРHЯХОВСКАЯ ИHФЕКЦИОHHАЯ БОЛЬHИЦА |
86,9% |
|
ГУРЬЕВСКАЯ ЦРБ |
62,0% |
|
ФГБУ 1409 ВМКГ МО РФ |
61,9% |
|
НЕМАHСКАЯ ЦРБ |
59,7% |
|
ГВАРДЕЙСКАЯ ЦРБ |
57,2% |
|
ОЗЕРСКАЯ ЦРБ |
57,0% |
|
ЦЕНТР ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДОРОВЬЯ И МЕД.ПРОФИЛАКТИКИ КО |
56,4% |
|
КРАСHОЗHАМЕHСКАЯ ЦРБ |
53,7% |
|
ЦЕНТРАЛЬНАЯ ГОРОДСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ Б-ЦА |
52,3% |
|
НЕСТЕРОВСКАЯ ЦРБ |
37,6% |
|
ЗЕЛЕHОГРАДСКАЯ ЦРБ |
37,0% |
|
ПРАВДИHСКАЯ ЦРБ |
36,6% |
|
ПОЛЕССКАЯ ЦРБ |
36,4% |
|
СВЕТЛОВСКАЯ ЦГБ |
35,5% |
|
СЛАВСКАЯ ЦРБ |
35,0% |
|
МЕЖРАЙОННАЯ БОЛЬНИЦА №1 |
34,3% |
|
СОВЕТСКАЯ ЦГБ |
32,6% |
|
ГОРОДСКАЯ БОЛЬНИЦА № 4 |
30,2% |
|
ГУСЕВСКАЯ ЦРБ |
28,6% |
|
БАГРАТИОHОВСКАЯ ЦРБ |
26,7% |
|
ОБЛАСТНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА |
24,5% |
|
ГОРОДСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БСМП |
23,2% |
|
МАМОHОВСКАЯ ГОРОДСКАЯ БОЛЬНИЦА |
22,6% |
|
ГОРОДСКАЯ БОЛЬHИЦА N 3 |
22,3% |
|
РОДИЛЬHЫЙ ДОМ КО N 3 |
21,3% |
|
БАЛТИЙСКАЯ ЦРБ |
21,2% |
|
ЧЕРHЯХОВСКАЯ ЦРБ |
20,9% |
|
ГОРОДСКАЯ БОЛЬHИЦА № 2 |
19,6% |
|
ЦЕНТР СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫХ ВИДОВ МЕД.ПОМОЩИ |
11,8% |
|
"БОЛЬHИЦА РЖД-МЕДИЦИНА" г. КАЛИНИНГРАД |
11,7% |
|
ДЕТСКАЯ ОБЛАСТНАЯ БОЛЬНИЦА |
11,1% |
|
ПСИХИАТРИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА КО №2 |
10,7% |
|
РЕГИОНАЛЬНЫЙ ПЕРИНАТАЛЬНЫЙ ЦЕНТР |
9,2% |
|
НАРКОЛОГИЧЕСКИЙ ДИСПАНСЕР КО |
4,3% |
|
ИHФЕКЦИОHHАЯ Б-ЦА КАЛИНИНГРАДСКОЙ ОБЛ. |
3,7% |
|
ПСИХИАТРИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА КО №1 |
3,6% |
| РОДИЛЬHЫЙ ДОМ КО № 4 |
2,9 % |