Общее информирование

Общее информирование по результатам проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам за 6 мес. 2024 года.

К контролю объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения относятся мероприятия по проверке соответствия предоставленной застрахованному лицу медицинской помощи объему и условиям, которые установлены программами обязательного медицинского страхования, договором по обязательному медицинскому страхованию и договором в рамках базовой программы.

1. Количество случаев оказания медицинской помощи, по которым проведена экспертиза качества медицинской помощи (в сравнении с аналогичным периодом предыдущего года)

2023	1 КВАРТАЛ	2 КВАРТАЛ	3 КВАРТАЛ	4 КВАРТАЛ	всего за 2023 год
Кол-во ЭКМП	12449	13401	10912	13000	49762
кол-во дефектов	2847	3482	2986	3416	12731
доля дефектов	22,8%	26%	27,4%	26%	24,5%
2024	1 КВАРТАЛ	2 КВАРТАЛ	3 КВАРТАЛ	4 КВАРТАЛ	всего за 6 мес. 2024 года
Кол-во ЭКМП	10607	10603			21210
кол-во дефектов	3914	3032			6946
доля дефектов	37%	28,6%			33%

Страховыми медицинскими организациями Калининградской области за 6 мес. 2024г. было проведено 21210 ЭКМП, из них внеплановых ЭКМП в 5,6 раз больше, чем плановых:
Количество выявленных нарушений по результатам проведенной экспертизы качества медицинской помощи;
В ходе проведения ЭКМП выявлено 6946 страховых случаев, имеющих дефекты при оказании медицинской помощи, что составило 33% от всех проверенных случаев оказания медицинской помощи. В 2023 году количество выявленных дефектов составило 12731 (24,5%).
Структура выявленных нарушений:

Проведенный анализ нарушений, выявленных при ЭКМП, свидетельствует о преобладании следующих нарушений:
1) Несоблюдение клинических рекомендаций, порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи установлено в 62,5% (против 61% в 2023) от общего количества нарушений (дефекты из раздела 3.2 перечня оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи)).
2) Отсутствие в медицинской документации результатов обследований, осмотров, консультаций специалистов, дневниковых записей, позволяющих оценить динамику состояния здоровья застрахованного лица, объем, характер, условия предоставления медицинской помощи и провести оценку качества оказанной медицинской помощи - 23% случаев (против 18% в 2023) (дефект 3.11 перечня оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи)).
3) Наличие признаков искажения сведений, представленных в медицинской документации – 3% (против13,5% в 2023 году) (дефект 2.14 перечня оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи)).
4) Другие нарушения, согласно перечню оснований для отказа в оплате медицинской помощи, составили 11,5% (против 6% в 2023 году), 6,3% - доля дефектов, связанных с несоответствием данных медицинской документации реестрам счетов.
Наибольшее количество дефектов качества (54%) были выявлены при оказании амбулаторно-поликлинической помощи, 45,5% - при стационарной медицинской помощи, 0,5% при оказании скорой медицинской помощи.

Динамика количества выявленных нарушений по результатам проведенной экспертизы качества медицинской помощи в сравнении с результатами предыдущей экспертизы качества медицинской помощи.

Рейтинг МО, в которых были выявлены дефекты (более 10%).

Наименование медицинской организации	Доля дефектов
ГБУЗ КО «Черняховская инфекционная больница»	97,3%
ГБУЗ КО «Мамоновская ГБ»	80,0%
ГБУЗ КО «Гурьевская ЦРБ»	75,0%
ГБУЗ КО «Межрайонная больница №1»	72,8%
ООО "Центр ЭКО"	69,2%
ГБУЗ КО «Правдинская ЦРБ»	68,4%
ГБУЗ КО «Гусевская ЦРБ»	67,3%
ГБУЗ КО «Озерская ЦРБ»	66,7%
ГБУЗ КО «Светловская ГБ»	61,5%
ГБУЗ КО «Краснознаменская ЦРБ»	57,8%
ГБУЗ КО «Полесская ЦРБ»	57,0%
ГБУЗ КО «Гвардейская ЦРБ»	56,7%
ГБУЗ КО «Зеленоградская ЦРБ»	56,4%
ГБУЗ КО «Городская больница № 3»	56,0%
ГБУЗ КО «Советская ЦГБ»	50,1%
ГБУЗ КО «Черняховская ЦРБ»	50,0%
ГБУЗ КО «Городская поликлиника № 3»	47,6%
ГБУЗ КО «Областная клиническая больница»	47,2%
ГБУЗ КО «Городская больница № 4»	47,0%
ФГКУ 1409 ВМКГ МО РФ	45,5%
ГБУЗ КО «Неманская ЦРБ»	45,3%
ГБУЗ КО «ЦГКБ»	38,5%
ГБУЗ КО «Славская ЦРБ»	37,7%
ГОРОДСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БСМП	35,2%
ГБУЗ КО «Багратионовская ЦРБ»	32,6%
ГБУЗ КО «Ладушкинская ГБ»	31,9%
ГБУЗ КО «Городская детская поликлиника»	31,0%
ГБУЗ КО «Нестеровская ЦРБ»	18,9%
ФГБУ "ФЦВМТ" МЗ РФ (Г.КАЛИНИНГРАД)	18,5%
ГБУЗ «Детская областная больница Калининградской области»	17,4%
ГБУЗ КО «Балтийская ЦРБ»	16,5%
ГБУ КО «Региональный перинатальный центр»	13,3%
ГБУЗ КО «Городская больница № 2»	12,3%