Общее информирование

   

 К контролю объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения относятся мероприятия по проверке соответствия предоставленной застрахованному лицу медицинской помощи объему и условиям, которые установлены программами обязательного медицинского страхования, договором по обязательному медицинскому страхованию и договором в рамках базовой программы.

Контроль осуществляется путем проведения медико-экономического контроля (МЭК), медико-экономической экспертизы (МЭЭ), экспертизы качества медицинской помощи (ЭКМП).

Результатом контроля в соответствии с договором по обязательному медицинскому страхованию, договором в рамках базовой программы и перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) являются:


1.  неоплата или уменьшение оплаты медицинской помощи в виде:
        исключения позиции из реестра счетов, подлежащих оплате объемов      медицинской помощи;
        -  уменьшения сумм, представленных к оплате, в процентах от стоимости оказанной медицинской помощи по страховому случаю;

2.   уплата медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества;

3.  возврат сумм, не подлежащих оплате, в страховую медицинскую организацию, территориальный фонд в соответствии с договором по обязательному медицинскому страхованию, в Федеральный фонд в соответствии с договором в рамках базовой программы;


4. однократное повторное выставление медицинской организацией ранее отклоненной от оплаты позиции реестра счетов;


5.  устранение медицинской организацией выявленных нарушений без применения к ней санкций в течении срока, установленного в заключении о результатах медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи;


6.  устранение медицинской организацией нарушений, выявленных в рамках контроля, при последующем оказании медицинской помощи застрахованным лицам.


В рамках контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской   помощи застрахованным    лицам за период январь-июнь 2022 года проведено 2 692 032 МЭК, 35 266 МЭЭ и 21 590 ЭКМП.


При проведении медико-экономического  контроля выявлено 14 497 нарушений, 0,5% от проведенных МЭК. В процессе проведения медико-экономической экспертизы выявлено 4 597 нарушений, 13% от проведенных МЭЭ.  В ходе проведения экспертизы качества медицинской помощи выявлено 4 092 нарушений, 19 % от проведенных ЭКМП.

 К медицинским организациям, в которых были выявлены нарушения, применены штрафные санкции.