Общее информирование

       К контролю объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения относятся мероприятия по проверке соответствия предоставленной застрахованному лицу медицинской помощи объему и условиям, которые установлены программами обязательного медицинского страхования, договором по обязательному медицинскому страхованию и договором в рамках базовой программы.

          Контроль осуществляется путем проведения медико-экономического контроля (МЭК), медико-экономической экспертизы (МЭЭ), экспертизы качества медицинской помощи (ЭКМП).

      Результатом контроля в соответствии с договором по обязательному медицинскому страхованию, договором в рамках базовой программы и перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) являются:

      1) неоплата или уменьшение оплаты медицинской помощи в виде:

       -   исключения позиции из реестра счетов, подлежащих оплате объемов медицинской помощи;

       -   уменьшения сумм, представленных к оплате, в процентах от стоимости оказанной медицинской помощи по страховому случаю;

         2) уплата медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества;

       3) возврат сумм, не подлежащих оплате, в страховую медицинскую организацию, территориальный фонд в соответствии с договором по обязательному медицинскому страхованию, в Федеральный фонд в соответствии с договором в рамках базовой программы;

         4) однократное повторное выставление медицинской организацией ранее отклоненной от оплаты позиции реестра счетов;

       5) устранение медицинской организацией выявленных нарушений без применения к ней санкций в течении срока, установленного в заключении о результатах медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи;

       6) устранение медицинской организацией нарушений, выявленных в рамках контроля, при последующем оказании медицинской помощи застрахованным лицам.

            За январь-июнь 2021 года проведено:

-  свыше   2 000 000 случаев  медико-экономического контроля,  при проведении МЭК выявлено 1,7% нарушений;  

-   более 40 000 медико-экономических экспертиз, при проведении  МЭЭ выявлено  11,9% нарушений;

-   свыше  30 000 экспертиз качества медицинской помощи, при проведении ЭКМП выявлено 17,6% нарушений.