Общее информирование по результатам проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам за январь – март 2023 года.
К контролю объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения относятся мероприятия по проверке соответствия предоставленной застрахованному лицу медицинской помощи объему и условиям, которые установлены программами обязательного медицинского страхования, договором по обязательному медицинскому страхованию и договором в рамках базовой программы.
Контроль осуществляется путем проведения медико-экономического контроля (МЭК), медико-экономической экспертизы (МЭЭ), экспертизы качества медицинской помощи (ЭКМП).
Результатом контроля в соответствии с договором по обязательному медицинскому страхованию, договором в рамках базовой программы и перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) являются:
1) неоплата или уменьшение оплаты медицинской помощи в виде:
- исключения позиции из реестра счетов, подлежащих оплате объемов медицинской помощи;
- уменьшения сумм, представленных к оплате, в процентах от стоимости оказанной медицинской помощи по страховому случаю;
2) уплата медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества;
3) возврат сумм, не подлежащих оплате, в страховую медицинскую организацию, территориальный фонд в соответствии с договором по обязательному медицинскому страхованию, в Федеральный фонд в соответствии с договором в рамках базовой программы;
4) однократное повторное выставление медицинской организацией ранее отклоненной от оплаты позиции реестра счетов;
5) устранение медицинской организацией выявленных нарушений без применения к ней санкций в течении срока, установленного в заключении о результатах медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи;
6) устранение медицинской организацией нарушений, выявленных в рамках контроля, при последующем оказании медицинской помощи застрахованным лицам.
В рамках контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам за период январь-март 2023 года принято к оплате 1 517 057 счетов, по которым проведен МЭК, 16213 МЭЭ и 10296 ЭКМП.
При проведении медико-экономического контроля нарушения выявлены в 0,3% от проведенных МЭК. В процессе проведения медико-экономической экспертизы нарушения выявлены в 13,7% от проведенных МЭЭ. В ходе проведения экспертизы качества медицинской помощи выявлены нарушения в 25 % от проведенных ЭКМП.
Сумма неоплаты (уменьшения оплаты) медицинской помощи, штрафов с медицинских организаций составила более 131 млн. руб., в т.ч. по результатам ЭКМП более 27 млн. руб.
В динамике за 4 года наблюдалось снижение доли дефектов при экспертных мероприятиях.
Рейтинг медицинских организаций по доле выявленных дефектов качества медицинской помощи:
|
Медицинская организация |
Количество дефектов |
Доля дефектов |
|
Общий итог |
3595 |
39,5% |
|
ОБЛАСТНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА - СТАЦИОНАР |
278 |
3,1% |
|
ЦЕНТРАЛЬНАЯ ГОРОДСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ Б-ЦА-СТАЦИОНАР |
253 |
2,8% |
|
ГОРОДСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БСМП |
151 |
1,7% |
|
ГУСЕВСКАЯ ЦРБ - СТАЦИОНАР |
145 |
1,6% |
|
СОВЕТСКАЯ ЦГБ - СТАЦИОНАР |
133 |
1,5% |
|
ПОЛЕССКАЯ ЦРБ - ПОЛИКЛИНИКА |
122 |
1,3% |
|
ЧЕРHЯХОВСКАЯ ЦРБ - ПОЛИКЛИНИКА |
117 |
1,3% |
|
СВЕТЛОВСКАЯ ЦГБ - СТАЦИОНАР |
108 |
1,2% |
|
ЧЕРHЯХОВСКАЯ ИHФЕКЦИОHHАЯ БОЛЬHИЦА |
97 |
1,1% |
|
ЧЕРHЯХОВСКАЯ ЦРБ - СТАЦИОНАР |
97 |
1,1% |
|
МЕЖРАЙОННАЯ БОЛЬНИЦА №1 - ПОЛИКЛИНИКА |
92 |
1,0% |
|
НЕМАHСКАЯ ЦРБ - СТАЦИОНАР |
87 |
1,0% |
|
СЛАВСКАЯ ЦРБ - СТАЦИОНАР |
87 |
1,0% |