Общее информирование

       К контролю объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения относятся мероприятия по проверке соответствия предоставленной застрахованному лицу медицинской помощи объему и условиям, которые установлены программами обязательного медицинского страхования, договором по обязательному медицинскому страхованию и договором в рамках базовой программы.

           Контроль  осуществляется путем проведения медико-экономического контроля ( МЭК), медико-экономической экспертизы ( МЭЭ), экспертизы качества медицинской помощи (ЭКМП).

         Результатом контроля в соответствии с договором по обязательному медицинскому страхованию, договором в рамках базовой программы и перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) являются:

      1) неоплата или уменьшение оплаты медицинской помощи в виде:

       -   исключения позиции из реестра счетов, подлежащих оплате объемов медицинской помощи;

       -   уменьшения сумм, представленных к оплате, в процентах от стоимости оказанной медицинской помощи по страховому случаю;

       2) уплата медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества;

       3) возврат сумм, не подлежащих оплате, в страховую медицинскую организацию, территориальный фонд в соответствии с договором по обязательному медицинскому страхованию, в Федеральный фонд в соответствии с договором в рамках базовой программы;

      4) однократное повторное выставление медицинской организацией ранее отклоненной от оплаты позиции реестра счетов;

       5) устранение медицинской организацией выявленных нарушений без применения к ней санкций в течении срока, установленного в заключении о результатах медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи;

    6) устранение медицинской организацией нарушений, выявленных в рамках контроля, при последующем оказании медицинской помощи застрахованным лицам.

           В рамках контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам за период январь - сентябрь 2021 года: 

 более  6 млн. счетов подвергалось   медико-экономическому контролю,  при проведении МЭК выявлено 0,14 % нарушений;  

-   свыше 66 тыс.  -  медико-экономических экспертиз, при проведении  МЭЭ выявлено  11,1 % нарушений;

-   более  41 тыс.  -  экспертиз качества медицинской помощи, при проведении ЭКМП выявлено 17,4 % нарушений.