Общее информирование

Общее информирование по результатам проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам за январь – март 2023 года.

          

К контролю объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения относятся мероприятия по проверке соответствия предоставленной застрахованному лицу медицинской помощи объему и условиям, которые установлены программами обязательного медицинского страхования, договором по обязательному медицинскому страхованию и договором в рамках базовой программы.


Контроль осуществляется путем проведения медико-экономического контроля (МЭК), медико-экономической экспертизы (МЭЭ), экспертизы качества медицинской помощи (ЭКМП).


Результатом контроля в соответствии с договором по обязательному медицинскому страхованию, договором в рамках базовой программы и перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) являются:

1) неоплата или уменьшение оплаты медицинской помощи в виде:

        - исключения позиции из реестра счетов, подлежащих оплате объемов медицинской помощи;

        - уменьшения сумм, представленных к оплате, в процентах от стоимости оказанной медицинской помощи по страховому случаю;

2) уплата медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества;

3) возврат сумм, не подлежащих оплате, в страховую медицинскую организацию, территориальный фонд в соответствии с договором по обязательному медицинскому страхованию, в Федеральный фонд в соответствии с договором в рамках базовой программы;

4) однократное повторное выставление медицинской организацией ранее отклоненной от оплаты позиции реестра счетов;

5) устранение медицинской организацией выявленных нарушений без применения к ней санкций в течении срока, установленного в заключении о результатах медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи;

6) устранение медицинской организацией нарушений, выявленных в рамках контроля, при последующем оказании медицинской помощи застрахованным лицам.


В рамках контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской    помощи   застрахованным    лицам   за   период   январь-март 2023 года   принято к оплате 1 517 057 счетов, по которым проведен МЭК, 16213 МЭЭ   и   10296 ЭКМП.


При проведении медико-экономического контроля нарушения выявлены в 0,3% от проведенных МЭК. В процессе проведения медико-экономической экспертизы нарушения выявлены в 13,7% от проведенных МЭЭ.  В ходе проведения экспертизы качества медицинской помощи выявлены нарушения в 25 % от проведенных ЭКМП.


Сумма неоплаты (уменьшения оплаты) медицинской помощи, штрафов с медицинских организаций составила более 131 млн. руб., в т.ч. по результатам ЭКМП    более 27 млн. руб.


В динамике за 4 года наблюдалось снижение доли дефектов при экспертных мероприятиях.


Рейтинг медицинских организаций по доле выявленных дефектов качества медицинской помощи:

Медицинская организация

Количество дефектов

Доля дефектов

Общий итог

3595

39,5%

ОБЛАСТНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА - СТАЦИОНАР

278

3,1%

ЦЕНТРАЛЬНАЯ ГОРОДСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ Б-ЦА-СТАЦИОНАР

253

2,8%

ГОРОДСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БСМП

151

1,7%

ГУСЕВСКАЯ ЦРБ - СТАЦИОНАР

145

1,6%

СОВЕТСКАЯ ЦГБ - СТАЦИОНАР

133

1,5%

ПОЛЕССКАЯ ЦРБ - ПОЛИКЛИНИКА

122

1,3%

ЧЕРHЯХОВСКАЯ ЦРБ - ПОЛИКЛИНИКА

117

1,3%

СВЕТЛОВСКАЯ ЦГБ - СТАЦИОНАР

108

1,2%

ЧЕРHЯХОВСКАЯ ИHФЕКЦИОHHАЯ БОЛЬHИЦА

97

1,1%

ЧЕРHЯХОВСКАЯ ЦРБ - СТАЦИОНАР

97

1,1%

МЕЖРАЙОННАЯ БОЛЬНИЦА №1 - ПОЛИКЛИНИКА

92

1,0%

НЕМАHСКАЯ ЦРБ - СТАЦИОНАР

87

1,0%

СЛАВСКАЯ ЦРБ - СТАЦИОНАР

87

1,0%